La prestación por Incapacidad Temporal (IT) permite que un trabajador pueda
recuperarse de un accidente o una enfermedad sin que vea mermada su capacidad
económica, pero supone un gasto muy elevado para la sociedad.
Con el objeto de racionalizar la prestación económica y de coordinar a los
diferentes agentes implicados en la IT, se han introducido modificaciones en la Ley
General de la Seguridad Social en los últimos años. De este modo, a los 12 meses de
IT el INSS será el único organismo competente para prorrogar la baja, emitir el alta o
iniciar un expediente de incapacidad permanente. La Mutua, Asepeyo en nuestro caso,
debe enviar previamente al INSS el expediente del paciente mediante el aplicativo
ATRIUM.
Hemos realizado un estudio descriptivo de los 686 pacientes que, en las
Comunidades Autónomas de Castilla-La Mancha y Extremadura, han superado los 12
meses de baja y han sido valorados por el INSS durante el periodo comprendido entre
el 18 de enero de 2008 (fecha de entrada en vigor de la ley en ambas comunidades
autónomas) hasta el 31 de Diciembre de 2008.
Los objetivos planteados son: identificar los grupos de patologías que con mayor
frecuencia superan los 12 meses de IT, valorar las propuestas de la Mutua y las
resoluciones del INSS, analizar el grado de concordancia de ambas actuaciones
(proporción de alta, incapacidad permanente y prórroga de IT), comprobar la tardanza
en las resoluciones del INSS y, finalmente, comparar los resultados en ambas
Comunidades.
No pretendemos realizar un estudio de significación estadística, para el que no
se podrían cumplir los requisitos mínimos exigibles, sino una aproximación a los
resultados iniciales de un nuevo procedimiento de trabajo.
Llegamos a la conclusión de que los resultados en porcentaje de casos que
llegan a cumplir 12 meses en IT son similares en ambas Comunidades Autónomas, así
como los tiempos de espera de resolución y el grado de concordancia entre Asepeyo y
el INSS, en líneas generales.
Necesitamoos aumentar la uniformidad de criterios entre los médicos de la
Mutua y los médicos evaluadores del INSS, especialmente para poder disminuir el
elevado porcentaje de prórrogas de IT que terminan en Incapacidad permanente.
Pero al final también resulta determinante el peso de los otros dos actores del
proceso: los Servicios Públicos de Salud, con largas listas de espera, y las sesiones del
Equipo de Valoración de Incapacidades, donde el criterio médico puede estar en
minoría con respecto al criterio social.
ASEPEYO